زراعة نخاع العظام في مجموعة مستشفيات ميديكال بارك
يتم تقديم برنامج علاجي يوفر كل من الخدمات والتدريب وفقا للمعايير الدولية في عمليات زراعة الخلايا الجذعية ونخاع العظام لدى البالغين والأطفال في أقسام زراعة نخاع العظام ضمن نطاق مجموعة مستشفيات ميديكال بارك. تشمل برامج زراعة الأعضاء البحث السريري في العلاج الكيميائي بجرعة عالية والنتائج طويلة الأجل لزراعة نخاع العظام. يتكون الفريق المتعدد التخصصات لزراعة نخاع العظام من أطباء وممرضين وصيادلة وأخصائيين وعاملين اجتماعيين وإداريين متخصصين في جميع جوانب زراعة الخلايا الجذعية. يتم دعم برنامج زراعة نخاع العظام بشكل كبير من خلال برامج متخصصة مقرها في أقسام وحدة العناية المكثفة، الطب الرئوي، الأمراض المعدية، أمراض الكلى والخدمات التخصصية الأخرى للمركز الطبي.
نقدم الخدمات لمرضانا في جميع مراكز زراعة نخاع العظام بمساعدة فريقنا من الأطباء المتخصصين ذوي الخبرة بدعم من أحدث تقنيات المختبرات والمعدات والأجهزة التي تتوافق مع المعايير الدولية.
تم اعتماد مراكز زراعة نخاع العظام من قبل وزارة الصحة والمجموعة الأوروبية لنقل الدم وزارعة نخاع العظام EBMT لإجراء عمليات الزراعة الذاتية، الزراعة الخيفية، الزراعة من المتبرع المتطابق بخلاف الأقارب والزراعة غير المكثفة. وحداتنا معتمدة أيضا من المجموعة الأوروبية لنقل الدم وزارعة نخاع العظام بكونها وحدة حصاد في الزراعة من المتبرع المتطابق بخلاف الأقارب. تم تجهيز غرف المرضى والممرات بنظام ترشيح هيبا في هذه المراكز مما يقلل من خطر العدوى المحمولة جوا. يمكن إجراء عملية الزراعة إما باستخدام الخلايا الجذعية للمريض (الزراعة الذاتية) أو أشقائه / أشقائها (الزراعة الخيفية) أو إذا لم يكن لدى المريض شقيق متوافق تماما، يمكن إجراء العملية باستخدام الخلايا الجذعية المتبرع بها من قِبل أشخاص آخرين غير الأقارب من بنوك نخاع العظام الدولية. علاوة على ذلك، تعتبر زراعة دم الحبل السري الموجه بطريقة الإخصاب داخل المختبر هو أحد العوامل التي تميزنا عن الآخرين. يتم اتخاذ قرارات زراعة نخاع العظام في مجلس الزراعة.
زراعة نخاع العظام الذاتية
تعني ضمنا زراعة الخلايا الجذعية الأصلية، أو بعبارة أخرى، الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض.
يفضل هذا النوع من عمليات الزراعة في الأورام اللمفاوية، المايلوما المتعددة، أورام الخلايا الجرثومية وسرطان الدم الحاد - وإن كان نادرا.
زراعة الخلايا الجذعية الذاتية: مخصصة لتعزيز نتائج العلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة أو مع بعض الأورام اللمفاوية عالية الخطورة. يفضل زراعة الخلايا الجذعية الذاتية في تكرار العديد من الأورام اللمفاوية.
قبل إجراء عملية زراعة الخلايا الجذعية الذاتية، يتم تقييم وظائف القلب والجهاز التنفسي ويتم إجراء تحقيقات بشأن موانع زراعة الأعضاء.
عندما يتم جمع الخلايا الجذعية للمريض، يكون وجود الخلايا المريضة بين الخلايا الجذعية خطرا يجب أخذه في الاعتبار. وفقا لذلك، عندما تتم إعادة زراعة الخلايا الجذعية المحفوظة بالتبريد للمريض، فإن الخلايا المريضة التي قد توجد بين الخلايا الجذعية السليمة قد تؤدي إلى تكرار المرض.
زراعة نخاع العظام الخيفية
تتضمن هذه الطريقة زراعة الخلايا الجذعية التي يتم جمعها من شخص متوافق تماما - سواء كان متوافق تماما أم لا - للمريض.
لأن جميع الخلايا الجذعية التي تم جمعها سليمة، لا تنطبق المخاطر المتعلقة بالزراعة الذاتية. تعتبر زراعة الجهاز المناعي للشخص السليم هي المفيدة في الزراعة الخيفية.
عندما يتم زراعة الخلايا الجذعية لشخص آخر، قد لا تكون الأجهزة المناعية متوافقة تماما. وبالتالي قد يتفاعل الجهاز المناعي للمتبرع ضد أعضاء المتلقي. قد يتسبب ذلك في تلف الكبد والجلد ونخاع العظام والأمعاء. يشار إلى هذا باسم "مرض المطعّمات ضد المضيف"، ويمكن علاج هذه الحالة، ولكن قد يحدث قصور في الأعضاء في حالة حدوث تلف الأعضاء بالفعل. ولا ينطبق هذا الخطر على الزراعة الخيفية.
على الرغم من أنه يتم إجراء عمليات زراعة الخلايا الجذعية الخيفية على نحو أكثر تواترا لمرضى السرطان، إلا أنه يمكن أيضا تفضيلها في الأمراض التي تتميز بقصور نخاع العظام.
الأمراض الأساسية التي تعتبر فيها زراعة الخلايا الجذعية الخيفية هي الخيار العلاجي:
سرطان الدم الحاد (سرطان الدم النخاعي الحاد، سرطان الدم الليمفاوي الحاد)
متلازمة خلل التنسج النقوي..
فقر الدم اللاتنسجي الشديد وغيره من حالات قصور نخاع العظام (فقر الدم فانكوني، بيلة الهيموجلوبين الليلية الانتيابية اللانظمية، خلل تنسج الكريات الحمر في النقي)
الليمفوما اللاهودجكينة
سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين.
سرطان الدم المزمن (سرطان الدم النخاعي المزمن، سرطان الدم الليمفاوي المزمن)
زراعة نخاع العظام بتماثل النمط الفرداني
في هذا النوع من الزراعة، يكون المتبرع من أقارب المريض وغير متوافق تماما معه من حيث الأنسجة.
تعتبر بديل جيد للمرضى الذين ليس لديهم متبرع متوافق تماما من حيث مستضد الكريات البيضاء البشرية HLA. يجب تفضيل متبرع متوافق تماما، ولكن إذا لم يكن هناك متبرع من هذا القبيل، فينبغي النظر في المتبرع من الأقارب المتوافق جزئيا. يتم تطبيق هذه الطريقة في المرضى الذين ليس لديهم فرصة لقضاء الوقت في البحث عن متبرع بخلاف الأقارب حيث أن نتيجتها تكون ناجحة مثل طرق الزراعة الأخرى. العيب الأكثر أهمية في زراعة نخاع العظام بتماثل النمط الفرداني هو ارتفاع خطر العدوى (لأن هناك عدم توافق كبير في المستضد). لذلك يكون من الضروري مراقبة العدوى بعناية فائقة واتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب.
في حالة البحث عن متبرع لزراعة الخلايا الجذعية الخيفية، يتم تحليل مجموعات الأنسجة من الأشقاء أولا، إن وجدت. إذا لم يتم العثور على متبرع متوافق تماما بين الأشقاء، يمكن فحص أقرباء المريض ويكون الخيار النهائي هو "بنوك نخاع العظام"، إذا كانت نتيجة الفحص سلبية، فقد يستغرق الأمر من 2 إلى 10 أشهر للبحث عن متبرع متوافق من بنوك نخاع العظام.
في زراعة الخلايا الجذعية الخيفية يتم إعطاء المريض أولا جرعة عالية من العلاج الكيميائي على غرار عملية زراعة الخلايا الجذعية الذاتية. بعد ذلك يتم زراعة الخلايا الجذعية التي يتم جمعها من المتبرع الصحي للمريض (الشقيق أو القريب أو غير القريب). هذه الخلايا الجذعية تمكن إنتاج خلايا الدم السليمة في نخاع العظام للمريض.
في زراعة الخلايا الجذعية الخيفةي، يعتبر "مرض المطعّمات ضد المضيف" (GvHD) خطرا محتملا ثانويا لعدم توافق الأنسجة بين المتبرع والمريض، يعتبر مرض GvHD مرض خطير يمكن أن يتسبب في أضرار جسيمة في أعضاء المتلقي. من المهم أن يكون المريض والمتبرع متوافقين تماما إلى أقصى حد ممكن.
نخاع العظام هو المسؤول عن تخليق الخلايا اللازمة للحياة والتعامل مع العوامل والنتائج الضارة. التوليف غير المنضبط أو الخاطئ أو عدم القدرة على توليف هذه الخلايا قد يؤدي إلى أمراض.
بعد حدوث هذه الأمراض، قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم بسبب تكرار المرض، حتى لو كان من الممكن تحقيق الشفاء باستخدام العلاجات الطبية المختلفة و / أو عدم القدرة على تحقيق الشفاء أو الحاجة إلى جرعة عالية من العلاج الكيميائي من أجل تحقيق الشفاء.
يجب أن نتذكر دائما أنه في زراعة نخاع العظام، يكون المرضى عرضة للعدوى والنزيف في بعض الأحيان. عموما يستخدم كل المرضى تقريبا الذين خضعوا للزراعة الخيفية عقاقير مثبطة للمناعة، وبالتالي يجب توفير الحذر الشديد في كل من مخاطر العدوى والتفاعلات الدوائية في العلاجات الأخرى.
في حين أن هذه المخاطر ممكنة للغاية في عمليات الزراعة الخيفية، إلا أن هناك مخاطر قصيرة الأجل في عمليات الزراعة الذاتية حيث لا يتم استخدام أي دواء مثبط للمناعة. يتم ضمان الامتثال بين الخلايا الجذعية للمتبرع وأنسجة المريض مع مختلف العلاجات المثبطة للمناعة.
مراكز زراعة نخاع العظام في البالغين
مجمع مستشفى ميديكال بارك انطاليا
مجمع مستشفى ميديكال بارك جوزتيبي
مستشفى ميديكال بارك باهشيليفلير
مستشفى ميديكال بارك ازمير
مراكز زراعة نخاع العظام في الأطفال
مجمع مستشفى ميديكال بارك انطاليا
مجمع مستشفى ميديكال بارك جوزتيبي
مستشفى ميديكال بارك باهشيليفلير
مستشفى ميديكال بارك سامسون
زراعة نخاع العظام
بالنسبة لزراعة نخاع العظام، لا يتم استخدام الخلايا الجذعية الأصلية للمريض فحسب، بل يمكن أيضا زراعة الخلايا الجذعية الخاصة بشخص آخر، وذلك في حالة استيفاء معايير معينة. يتم تصنيف عمليات الزراعة وفقا لمصدر الخلايا الجذعية.
كيف يتم الحصول على نخاع العظام للزراعة وكيف يتم جمع الخلايا الجذعية الطرفية للزراعة؟
يمكن جمع الخلايا الجذعية التي تستخدم في عملية الزراعة من نخاع العظام والدم المحيطي ودم الحبل السري للأمهات اللائي يلدن حديثا. على الرغم من أن الخلايا الجذعية التي يتم جمعها من الدم المحيطي عادة ما تكون مفضلة في المقام الأول، إلا أن الخلايا الجذعية التي يتم جمعها من نخاع العظام ستكون مفضلة في الأمراض الحميدة، مثل فقر الدم اللاتنسجي، الثلاسيميا ومتلازمات نقص المناعة.
يتم حصاد الخلايا الجذعية المحيطية بجهاز فصل الدم بعد استخدام السيتوكينات، التي تساعد الخلايا الجذعية في نخاع العظام، في الانتقال إلى الدم المحيطي وتتم إحالتها كعامل لتحفيز المستعمرات من الكريات البيضاء G-CSF.
بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى الزراعة الذاتية، يمكن حصاد الخلايا الجذعية من الدم المحيطي باستخدام G-CSF بعد العلاج الكيميائي، بينما يرتفع عدد كريات الدم البيضاء.
لا يمكن جمع الخلايا الجذعية بهذه الطرق من المرضى الذين يكون لديهم النخاع العظمي ضعيفا للغاية لأسباب خاصة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يمكن جمع الخلايا الجذعية من الدم المحيطي باستخدام مستحضرات تحفيز قوية للخلايا الجذعية، والتي تحتوي على موزوبيل كمكون نشط، بالتزامن مع G-CSF. يتم جمع الخلايا الجذعية من نخاع العظام، وخاصة في عظم الحوض، باستخدام إبر خاصة تحت التخدير العام في غرفة العمليات
ماذا يجب أن يتم توقعه في عملية الانتعاش بعد الزراعة؟
قبل الزراعة الخيفية، يتلقى المرضى عموما عقاقير العلاج الكيميائي عالية الجرعة والأدوية المثبطة للمناعة. بعد ذلك يتم نقل الخلايا الجذعية إلى المريض عن طريق القسطرة المركزية. يعتبر خطر العدوى مرتفع بسبب عوامل العلاج الكيميائي والأدوية المثبطة للمناعة.
في هذه الفترة الأساسية عالية الخطورة، يجب إعطاء مثل هذه العلاجات في وحدات زراعة نخاع العظام المزودة بأنظمة فلتر ترشيح هيبا وتوفير التهوية التي يمكنها تنظيف العوامل المعدية في البيئة.
حتى لو تم استيفاء هذه الشروط، يكون خطر الإصابة بالعدوى دائما مرتفعا لهؤلاء المرضى. يجب مراقبة هؤلاء المرضى عن كثب ويجب أن يبدأ العلاج على الفور إذا تطورت العدوى. بعد أن يستقر النخاع العظمي للمتبرع، من الممكن أن نشهد شجارا بين خلايا المتبرع وأنسجة المريض. تستخدم العوامل المثبطة للمناعة في هؤلاء المرضى لتجنب هذه الحالة. تعتمد النتائج الناجحة لهؤلاء المرضى على نوع المرض ومرحلة المرض ودرجة الامتثال بين المتبرع والمريض.
على الرغم من أن زراعة نخاع العظام هي خيار منقذ للحياة في الأمراض التي تنشأ من نخاع العظام ولا يمكن إدارتها من خلال العلاجات الطبية، فإن المشكلة الأكثر أهمية هي أن الأخوة المتوافقة ليست متاحة دائما. في مثل هذه الحالات، تشمل الخيارات القيمة المتبرعين بخلاف الأقارب والتبرع بأنبوب واحد من الدم لبنوك نخاع العظام من قبل المتبرعين المتطوعين.
على عكس تبرعات الأعضاء، لا يسبب التبرع بنخاع العظام نقصا في أي عضو أو جسم بشري، وهذا الإجراء قصير الأمد الذي يسبب ضياعا كبيرا للوقت قد ينقذ حياة شخص آخر. عند هذه النقطة، يمكن لأي شخص يتراوح عمره بين 18 و 55 عاما أن يكون متبرعا بنخاع العظام. من الضروري للغاية زيادة الوعي بشأن هذه المسألة.
يمكن أن تكون عمليات الزراعة في شكل عملية الزراعة الذاتية – حيث تتم زراعة الخلايا الأصلية للمريض مرة أخرى إلى المريض بعد العلاجات الطبية عالية الجرعة - أو الزراعة الخيفية – حيث تتم زراعة الخلايا الجذعية أو النخاع العظمي لشخص آخر للمريض.
يعتبر كل من الأشقاء المتوافقين والأشخاص ذوي الصلة أو الأشخاص غير المتوافقين من حيث الأنسجة من المتبرعين المحتملين لعمليات الزراعة الخيفية. يمكن استخدام الخلايا الجذعية المستمدة من الدم المحيطي أو نخاع العظام أو دم الحبل السري.
متى تكون زراعة نخاع العظام (الخلايا الجذعية) ضرورية؟
لا يمكن لنخاع العظام إنتاج خلايا دم صحية بسبب الأمراض التي تؤثر على نخاع العظام، مثل سرطان الدم أو متلازمة خلل التنسج النخاعي؛
لا يمكن لنخاع العظام تزويد الجهاز المناعي بخلايا نشطة بما فيه الكفاية أو كمية كافية من الخلايا المكونة للدم في حالات مثل فقر الدم اللاتنسجي؛
هناك حاجة إلى مزيد من العلاجات المتطورة لبعض الأمراض، مثل المايلوما، سرطان الغدد الليمفاوية، سرطان الخصية، ورم الخلايا البدائية العصبية.
خلل في الجهاز المناعي الحاد وبعض الأمراض الاستقلابية.
تلعب زراعة نخاع العظام دورا مهما أيضا في أمراض الدم الخلقية. تعتبر زراعة نخاع العظام هي الطريقة العلاجية الوحيدة في مرض الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي وبعض الأمراض النادرة المرتبطة بالدم.
زراعة نخاع العظام هي الخيار الوحيد في الحالات التي لا تستجيب للعلاج أو المتكررة، وخاصة في حالات سرطان الغدد الليمفاوية اللا هودجكيني والتي تظهر أيضا في الطفولة. في تكرار سرطان الغدد الليمفاوية الهودجكيني - شكل آخر من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية - يتم تطبيق نفس طريقة العلاج.
بصرف النظر عن هذه، فمن المعروف أن زراعة الخلايا الجذعية ونخاع العظام يزيدان كلا من المخاطر المرتبطة بالعلاج ويسهل الشفاء.
ما هي معايير الأهلية لزراعة نخاع العظام؟
أولا، يجب ضمان توافق أنسجة HLA لنخاع العظام المزروع. التوافق التام بين المريض والمتبرع وعدم التوافق في مجموعة الأنسجة بعدد واحد كحد أقصى مقبول لزراعة نخاع العظام. في الآونة الأخيرة، أصبح من الممكن إجراء عمليات الزراعة مع أكثر من 50 ٪ من الامتثال بين المتبرع من الأقارب والمريض، وذلك إذا لم يكن هناك متبرع من الأقارب أو خارج الأقارب للمريض ذي الخطورة العالية.
هل من الممكن أن يتم رفض النخاع العظمي من قبل الجسم أثناء عملية الزراعة؟
إذا لم يبدأ النخاع العظمي في إنتاج خلايا الدم في غضون الأسبوعين الأولين بعد الزراعة، فإن رفض نخاع عظم المتبرع من قبل المتلقي يشكل خطرا. هذا المعدل يتراوح بين 5 ٪ إلى 12 ٪ في عمليات الزراعة الخيفية اعتمادا على نوع المتبرع ودرجة التوافق. هذه المشكلة غير موجودة تقريبا في عمليات الزراعة الذاتية.
هل من الممكن تكرار المرض بعد الزراعة؟
يعتبر تكرار المرض بعد الزراعة نتيجة محتملة. هذه الاحتمالات تختلف تبعا للمرض الكامن.
